作口服藥使用

在日本藥典（日本藥局方）中早有關(guān)于活性炭作為口服藥使用的記載。它是利用活性炭在消化器官中吸附毒性物質(zhì)隨著大便排出體外的一種使用方法。由于活性炭具有強(qiáng)大的吸附作用，在藥物制劑中主要用吸附雜質(zhì)、熱原以提高產(chǎn)品質(zhì)量，臨床上主要用于防止各種毒物的吸收，并對(duì)胃腸道疾病的治療也有很好的效果。活性炭藥品清除胃腸道內(nèi)所有的有害物質(zhì)和病原菌，因此被人形象地稱為“人體胃腸道清潔劑”。同時(shí)，作為內(nèi)用口服藥使用活性炭還可治療如中毒、嘔吐、惡心、腹瀉、腸脹氣等諸多疾病。

1．口服清除藥物毒物中毒

目前，洗胃作為國(guó)內(nèi)搶救中毒的第 一手段被廣泛應(yīng)用。但對(duì)中毒患者的試驗(yàn)研究表明，被洗胃清除標(biāo)記物的量差別很大，并隨時(shí)間消失。還有研究表明，洗胃對(duì)過(guò)量服藥患者進(jìn)行臨床治療也并無(wú)有益效果?？傮w來(lái)說(shuō)，急性中毒病死率＜1％，不可因?yàn)E用洗胃造成患者出現(xiàn)危險(xiǎn)并發(fā)癥。嚴(yán)重并發(fā)癥可能具有包括組織缺氧、心律失常、喉頭狹窄、消化道及咽部穿孔、水電解質(zhì)失衡以及吸入性肺炎等風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，活性炭被普遍認(rèn)為是便宜、便利、無(wú) 毒、有效的口服解毒劑。尤其當(dāng)不確定毒物種類時(shí)，應(yīng)用活性炭作解毒劑是任何藥品不能替代的。

雖然早在1791年活性炭的吸附性已被認(rèn)識(shí)，但活性炭用做解毒劑的作用，直到20世紀(jì)70年代中期才得到承認(rèn)。在過(guò)去十年里，關(guān)于炭對(duì)各種藥物的吸附及排除效果的大量研究已經(jīng)得到廣泛開(kāi)展。由于活性炭有很強(qiáng)的吸附能力，許多藥物、化療物質(zhì)及氣體均可被吸附于其表面，因此，活性炭可以用于嗎啡、阿托品、氯化亞汞等中毒癥狀的解毒，但是對(duì)于處理強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或一些腐蝕性物引起的中毒如鐵鹽、氰化鈉、鋰鹽、馬拉松殺蟲(chóng)劑和一些有機(jī)溶劑如甲醇、乙二醇等，因其吸附量很低，不能用以解毒。當(dāng)發(fā)生過(guò)量中毒時(shí)，則可以通過(guò)服用活性炭以防止藥物及毒物的吸收。

應(yīng)用活性炭治療時(shí)應(yīng)注意炭與藥比例至少為10：1。因?yàn)橥谭罅克幬锖?，活性炭的吸附能力達(dá)到飽和。如10mg活性炭可吸附40片25mg的阿米替林。但只吸附2片500mg的撲熱息痛。因此，活性炭對(duì)于醫(yī)治小劑量中毒好，而在大劑量中毒時(shí)，應(yīng)先用催吐或洗胃術(shù)盡可能排除毒物，一旦能耐受活性炭即應(yīng)用其吸附未被排除的毒物。因?yàn)楹茈y知道吞服毒物的確切，活性炭常用的首 次劑量為成人50～100mg，兒童15～20mg，或給予1mg／kg體重。增加活性炭用量，其效果亦大大增強(qiáng)，但過(guò)量可能導(dǎo)致嘔吐或吸入，因?yàn)榛钚蕴康膽?yīng)用劑量有限，理想的治療方案應(yīng)是先將胃排空，然后再用活性炭吸附。在香港，中毒患者急診治療的首 選就是活性炭。推薦活性炭應(yīng)在具有潛在毒性的毒物攝入1h內(nèi)使用?？煽诜o藥或經(jīng)大腸灌洗。如果患者服用達(dá)到致死量有毒物質(zhì)，就要考慮加大活性炭使用劑量。瀉藥如山梨醇或硫酸鎂與活性炭合用，目前認(rèn)為有一些益處。

應(yīng)用活性炭解毒的主要缺點(diǎn)是其口感差及病人（尤其是兒童）對(duì)它的接受性低。其應(yīng)用可通過(guò)胃管、鼻飼管或經(jīng)口。盡管市售活性炭已經(jīng)作出了改進(jìn)，通常將其制成漿液，包括制成懸浮液，添加甜劑及制成隨時(shí)可以使用的包裝。但因?yàn)槠漕伾?、砂粒感、乏味和吞咽困難仍不適于口服。并且，甜劑如冰奶油、牛奶的加入還會(huì)對(duì)活性炭的吸附能力產(chǎn)生影響。理想的添加劑是70％的山梨醇，它有甜味，并能降低砂粒感，有利于炭通過(guò)胃腸道。對(duì)于那些對(duì)口服懸浮液而無(wú)不適的病人來(lái)說(shuō)，此法似乎優(yōu)于傳統(tǒng)的方法。因此活性炭是一種良好的解毒劑。